Registrace a změna údajů zákazníka

Jméno:* 

Příjmení:* 

 Titul: 

Pevná linka:** 

(Při platbě na dobírku bude vyžadována pevná linka nebo mob. telefon.)

Mob. telefon:** 

(Při platbě na dobírku bude vyžadována pevná linka nebo mob. telefon.)

Fax: 

E-mail:* 

Obchodní jméno: 

IČ: 

DIČ: 

Ulice:*  č.p.* 

Obec:* 

PSČ:* 

(neshoduje-li se s fakturační)

Společnost: 

Jméno: 

Příjmení: 

Ulice:  č.p.

Obec: 

PSČ: 

*Souhlasím se zpracováním osobních dat
pro potřebu evidence, zpracování
objednávky, dopravy a fakturace zboží.

Přihlašovací jméno: 

Heslo: 

Potvrzení hesla: